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Amantadina Reduz Discinesia no Parkinson, Segundo um Novo Estudo

Neurologista - Dr. Willian Rezende do Carmo

Categorias: Conteúdos, Doença de Parkinson

Publicado: 5 de outubro de 2017 | Atualizado: 18 de fevereiro de 2019

Um estudo publicado on-line no periódico JAMA Neurology demonstrou que, na forma de administração em cápsulas de liberação prolongada, a amantadina reduz discinesia induzida por levodopa nos pacientes com doença de Parkinson.

Outro achado importante deste estudo foi que o medicamento reduziu os momentos “a descoberto”: períodos durante o dia nos quais os medicamentos contra a doença não funcionam como esperamos.

Conhecendo as Discinesias

Discinesias são transtornos do movimento que representam uma grande variedade de sintomas motores involuntários.

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Na discinesia induzida por levodopa, predominam os movimentos involuntários irregulares, rápidos, de pequena amplitude, curta duração e sem sequência definida.

No entanto, também pode manifestar-se com qualquer tipo dmovimento anormal, como distonia ou mesmo tiques.

O desenvolvimento de discinesia na doença de Parkinson está associado à ocorrência de flutuações motoras, a um início precoce da doença e a doses mais altas de levodopa, um dos medicamentos para a doença.

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Mais comumente, as discinesias coincidem com o pico de concentração das doses de levodopa. Esta substância leva ao desenvolvimento de discinesia em cerca de 40% dos pacientes após 4 a 6 anos de uso. Por este motivo, medidas como ajustar os horários e/ou fracionar a dose da levodopa podem ser tomadas no manejo dessas complicações motoras.

A Ação da Amantadina

Além dos ajustes na dose da levodopa, temos como opção de tratamento a amantadina, cujo mecanismo de ação é aumentar a atividade dopaminérgica, bloqueando a recaptação de dopamina na fenda sináptica. Esse fármaco atua ainda como antagonista do receptor NMDA, com propriedades antiglutamatérgicas. Acredita-se também que induza efeitos anticolinérgicos, o que poderia ajudar no controle das discinesias.

Existe uma amantadina genérica de liberação imediata disponível, mas esta apresentação nunca foi bem estudada para a discinesia. As cápsulas de liberação prolongada são administradas ao deitar, para que sua concentração plasmática aumente lentamente durante o sono. Dessa forma, temos concentração máxima durante a manhã e manutenção dos níveis ao longo do dia.

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Como o Estudo Foi Realizado

Participaram 126 pacientes com doença de Parkinson tomando levodopa, com pelo menos um quadro de discinesia leve com repercussão funcional.

Durante a primeira semana de tratamento, os pacientes receberam uma dose diária de 137 mg diários de amantadina. A dose foi aumentada para 274 mg da segunda à vigésima quarta semana e reduzida para 137 mg durante a última semana de administração. As doses de levodopa permaneceram inalteradas durante o todo o estudo.

Os resultados demonstraram uma diminuição significativamente maior da pontuação total na United Dyskinesia Rating Scale (diminuição de duração, gravidade e repercussão da discinesia) no grupo de pacientes tratados com amantadina, do que no grupo controle.

O efeito do tratamento com a amantadina na pontuação total da United Dyskinesia Rating Scale foi sistemático também entre os pacientes com menos de 65 anos, assim como para os homens e para as mulheres.

Além disso, o tempo “a descoberto” diminuiu 0,6 hora para o grupo do tratamento e aumentou 0,3 hora para o grupo do placebo.

Utilizando estes Resultados em Consultório

O tratamento da doença de Parkinson, entre as doenças crônicas neurológicas, é um dos que trazem maiores dificuldas para o neurologista em longo prazo. As complicações do tratamento nos pacientes mais idosos são frequentes, mas aqueles que iniciaram mais precocemente a doença de Parkinson consistem num desafio particular, devido à tendência de desenvolver complicações com o uso crônico da levodopa.

É válido considerar que as complicações motoras nos pacientes tratados com a levodopa estão relacionadas à dosagem do medicamento e também à intensidade da perda neuronal dopaminérgica, e não apenas ao tempo de uso da medicação.

Assim, descobertas como esta, de que a amantadina reduz discinesia, podem ajudar no manejo do tratamento da doença de Parkinson. No entanto, cabe ao especialista que acompanha o paciente, a identificação e o tratamento adequado destas complicações, para que não interfiram na sua qualidade de vida.

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Doença de Parkinson

A doença de Parkinson é uma condição neurológica crônica e progressiva, resultante da degeneração das células responsáveis pela produção de dopamina, um neurotransmissor que controla os movimentos, entre outras funções. Seus sintomas costumam afetar o movimento, e o diagnóstico é feito com base no histórico do paciente, avaliação dos sintomas e alguns exames. O tratamento deve ser individualizado, e comumente exige uma abordagem interdisciplinar.

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